据NZ Herald...
紐西蘭「消除策略」深度解讀 Delta疫情下它還適用嗎?
2021年9月22日,衛生總幹事表示,雖然一直採用「消除策略」,紐西蘭回不到零新增病例狀態也是可能的。(圖片來源:Pixabay)
對待Covid-19疫情,紐西蘭政府一直堅持要採用「消除策略」,撲滅社區中出現的任何病毒。但在9月22日(週三),衛生總幹事阿什利.布盧姆菲爾德(Ashley Bloomfield)表示,雖然衛生團隊正在竭盡全力實現該目標,但紐西蘭有可能不會回到零新增病例的狀態。
這是否是意味著政府已經放棄了消除策略呢?還是無法達到零新增也算達成了該策略的目標?就此問題,Stuff新聞網上一篇報導對紐政府的疫情策略做了深度解讀,不妨一起來看看。
甚麼是「消除策略」?
消除策略(Elimination Strategy)即政府應對疫情時,決定採取哪些方法的決策基礎。
去年4月20日,總幹事說:「消除方法側重於對新增病例的零容忍,而不是追求沒有新病例的目標。」
紐西蘭環境科學研究院(ESR)網站中,也包含一個關於消除的定義,即:「消除傳染病意味著減少在內部傳播的疾病病例數。一個地理區域或國家的病例數為零。」
後來,流行病學家大衛.斯凱格(David Skegg)爵士在政府重新開放邊界的建議書中,建議將「消除」視為一個過程,而非結果。
今年8月12日,可能是聽取了斯凱格的建議,政府更新了對「消除策略」的定義,將其概述為四個獨立的支柱,分別是:
將其拒之門外(Keep It Out)——主要指通過邊界設置將病毒拒之門外;
做好準備(Prepare For It)——包括戴口罩、記錄自己的行蹤等;
將其撲滅(Stamp It Out)——此為關鍵支柱,指利用接觸者追蹤,輔以封鎖等手段,「盡可能快速有效地從社區中除去Covid-19病毒」;
管理影響(Manage The Impact)——這被視作「基礎支柱」,包括接種疫苗等計劃,以確保衛生系統為應對疫情做好了準備。
目前尚未清零 奧克蘭卻降至3級
最近,政府將其「消除策略」的重點放在了「將其撲滅」這個支柱上,以「盡可能快速有效地從社區中除去Covid-19病毒」。
但奧克蘭進入4級封鎖五周後,每天仍有大量病例,這讓一些評論人士說,封鎖措施以及消除措施都不起作用。
而大衛.斯凱格(David Skegg)爵士的建議是,消除可被定義為一個過程,而非結果,這樣的「消除」承認病毒一直存在的現實。現實確實是,儘管紐西蘭邊界嚴密且地理上與世隔絕,但仍遭受了多次Covid-19的入侵。這種情況在未來很可能將持續。
此外,在奧克蘭執行嚴格封鎖的五周中,政府強制要求人們掃瞄記錄並戴口罩,且大力推廣疫苗接種,但社區中仍有新病例。在這五周中,不能說政府沒有採取對病毒零容忍的措施。
但「將其撲滅」是為了儘快讓新增病例歸零,在奧克蘭每天還有新病例的Delta疫情下,政府決定降至3級警報。
總理傑辛達.阿德恩 (Jacinda Ardern) 和總幹事布盧姆菲爾德都堅稱,此前在3級封鎖中,紐西蘭也實現了「零病例」。但他們從一開始就表示,Delta變種與以前的病毒不同,其更具傳染性,傳播速度更快,也更危險。
在經過計算的風險下 設立歸零目標
這就引發一個問題,教條地堅持消除策略,是否意味著必須保持在4級警報,直到新增病例為零呢?
其實,目前政府的態度仍是堅持要將病毒消滅。總理阿德恩和總幹事一直看好將每日新增病例數降至零的目標。
9月22日(週三),布盧姆菲爾德表示,Delta 疫情下,大批人已在接種疫苗,降至 1 級警報,不一定需要每日新增病例數為零:「我們可能不會回到零,但重要的是我們將繼續發現任何感染病例,並基本上繼續進行接觸追蹤、病毒檢測和隔離。」
當然,達成社區零新增病例仍是可能的。本周公衛學家達成的科學共識是,紐西蘭正在通過降到第 3 級來承擔經過計算的風險,即Covid-19 仍在傳播,社區仍有無關聯的神秘病例還可能導致疫情再次爆發。
政府認為,大多數新病例都是已知病例的家庭接觸者,這些病例的風險是可控的,因此4級封鎖已經起到了其應發揮的作用——遏制了病毒在社區中的廣泛傳播。
鑒於大多數新病例是「可預期」的,利用3級警報結合接觸者追蹤等其他措施,可能足以讓疫情逐漸消退,若人們遵守 3 級警報規則的話。
Delta疫情發展趨勢會如何?
流行病學家邁克爾.貝克(Michael Baker)指出,目前病毒主要在一些不關心警報級別規則的群體中傳播,這也說明處於 3 級或 4 級可能達到的效果區別不大。
但3級警報允許數以千計的奧克蘭人重返工作崗位,這是新的風險。
對於3級警報下,單日新增病例能否歸零,數學教授邁克爾.普朗克( Michael Plank)表示,目前疫情最可能朝兩個趨勢發展:
一個是病毒沒有通過工作場所、提供基本服務傳播,人們都能避免與更多親友見面,那麼疫情仍有可能被消除;二是社區中外出人數的增加讓家庭間的壁壘被打破,疫情再次升溫,然後限制可能不得不再次收緊。
目前的新增病例大約是 7 天前被感染的,因此一周後,大概就會知道三級警報是否推高了病毒傳播的風險。
如果此次還能將 Covid-19 消除,政府則可以制定下一步的計劃。
若疫情再次爆發,政府將面臨極其艱難的選擇,因為政府實行封鎖的可持續性會受到質疑。若真如此,政府可能會選擇盡量控制病毒的傳播,直到每個人都有機會完全接種疫苗為止。
長遠來看 消除策略可持續嗎?
長遠看來,則很難判斷政府會採取的做法,因為 Covid 可能不會消失,此次爆發期間,政府關於消除的措辭也有所軟化。
一些海外專家表示,長遠來看消除策略根本不現實,疫苗在減少住院和死亡率方面非常有效,但在阻止傳播方面效果不佳。
一直採取消除策略,意味著持續的邊境限制、支持疫苗以阻止傳播的公共衛生措施,甚至可能還需要再實施封鎖。到明年若疫苗接種率達到一定數值,再實施封鎖在政治上是否還可行,會讓政府很頭疼。
公衛專家已提出「更有前途」新策略
有「消除政策架構師」之稱的邁克爾.貝克教授表示,是時候就下一步該做甚麼展開對話了,且他強調,很重要的一點是,紐西蘭應該就如何採取「壓制」方法進行討論。
ESR 網站將「壓制」概述為:盡可能長時間地將病例數保持在非常低的水平。
貝克說:「在壓制策略(suppression strategy)下仍會出現感染病例,但目標是病例數足夠低,以免醫療系統不堪重負。」
他認為,只有在高疫苗接種率與補充性公共衛生措施有效結合時,實行「壓制策略」才可行,但他同時指出:「在某個階段,有證據表明,對紐西蘭來說,壓制可能比消除更有前途。作為科學家,我們總是需要記住一個最佳方法。」
責任編輯:劉潤菁
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