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紐西蘭「消除策略」深度解讀 Delta疫情下它還適用嗎？
2021年9月22日，衛生總幹事表示，雖然一直採用「消除策略」，紐西蘭回不到零新增病例狀態也是可能的。（圖片來源：Pixabay）
對待Covid-19疫情，紐西蘭政府一直堅持要採用「消除策略」，撲滅社區中出現的任何病毒。但在9月22日（週三），衛生總幹事阿什利．布盧姆菲爾德（Ashley Bloomfield）表示，雖然衛生團隊正在竭盡全力實現該目標，但紐西蘭有可能不會回到零新增病例的狀態。
這是否是意味著政府已經放棄了消除策略呢？還是無法達到零新增也算達成了該策略的目標？就此問題，Stuff新聞網上一篇報導對紐政府的疫情策略做了深度解讀，不妨一起來看看。
甚麼是「消除策略」？
消除策略（Elimination Strategy）即政府應對疫情時，決定採取哪些方法的決策基礎。
去年4月20日，總幹事說：「消除方法側重於對新增病例的零容忍，而不是追求沒有新病例的目標。」
紐西蘭環境科學研究院(ESR)網站中，也包含一個關於消除的定義，即：「消除傳染病意味著減少在內部傳播的疾病病例數。一個地理區域或國家的病例數為零。」
後來，流行病學家大衛．斯凱格（David Skegg）爵士在政府重新開放邊界的建議書中，建議將「消除」視為一個過程，而非結果。
今年8月12日，可能是聽取了斯凱格的建議，政府更新了對「消除策略」的定義，將其概述為四個獨立的支柱，分別是：
將其拒之門外（Keep It Out）——主要指通過邊界設置將病毒拒之門外；
做好準備（Prepare For It）——包括戴口罩、記錄自己的行蹤等；
將其撲滅（Stamp It Out）——此為關鍵支柱，指利用接觸者追蹤，輔以封鎖等手段，「盡可能快速有效地從社區中除去Covid-19病毒」；
管理影響（Manage The Impact）——這被視作「基礎支柱」，包括接種疫苗等計劃，以確保衛生系統為應對疫情做好了準備。
目前尚未清零 奧克蘭卻降至3級
最近，政府將其「消除策略」的重點放在了「將其撲滅」這個支柱上，以「盡可能快速有效地從社區中除去Covid-19病毒」。
但奧克蘭進入4級封鎖五周後，每天仍有大量病例，這讓一些評論人士說，封鎖措施以及消除措施都不起作用。
而大衛．斯凱格（David Skegg）爵士的建議是，消除可被定義為一個過程，而非結果，這樣的「消除」承認病毒一直存在的現實。現實確實是，儘管紐西蘭邊界嚴密且地理上與世隔絕，但仍遭受了多次Covid-19的入侵。這種情況在未來很可能將持續。
此外，在奧克蘭執行嚴格封鎖的五周中，政府強制要求人們掃瞄記錄並戴口罩，且大力推廣疫苗接種，但社區中仍有新病例。在這五周中，不能說政府沒有採取對病毒零容忍的措施。
但「將其撲滅」是為了儘快讓新增病例歸零，在奧克蘭每天還有新病例的Delta疫情下，政府決定降至3級警報。
總理傑辛達．阿德恩 (Jacinda Ardern) 和總幹事布盧姆菲爾德都堅稱，此前在3級封鎖中，紐西蘭也實現了「零病例」。但他們從一開始就表示，Delta變種與以前的病毒不同，其更具傳染性，傳播速度更快，也更危險。
在經過計算的風險下 設立歸零目標
這就引發一個問題，教條地堅持消除策略，是否意味著必須保持在4級警報，直到新增病例為零呢?
其實，目前政府的態度仍是堅持要將病毒消滅。總理阿德恩和總幹事一直看好將每日新增病例數降至零的目標。
9月22日（週三），布盧姆菲爾德表示，Delta 疫情下，大批人已在接種疫苗，降至 1 級警報，不一定需要每日新增病例數為零：「我們可能不會回到零，但重要的是我們將繼續發現任何感染病例，並基本上繼續進行接觸追蹤、病毒檢測和隔離。」
當然，達成社區零新增病例仍是可能的。本周公衛學家達成的科學共識是，紐西蘭正在通過降到第 3 級來承擔經過計算的風險，即Covid-19 仍在傳播，社區仍有無關聯的神秘病例還可能導致疫情再次爆發。
政府認為，大多數新病例都是已知病例的家庭接觸者，這些病例的風險是可控的，因此4級封鎖已經起到了其應發揮的作用——遏制了病毒在社區中的廣泛傳播。
鑒於大多數新病例是「可預期」的，利用3級警報結合接觸者追蹤等其他措施，可能足以讓疫情逐漸消退，若人們遵守 3 級警報規則的話。
Delta疫情發展趨勢會如何？
流行病學家邁克爾．貝克（Michael Baker）指出，目前病毒主要在一些不關心警報級別規則的群體中傳播，這也說明處於 3 級或 4 級可能達到的效果區別不大。
但3級警報允許數以千計的奧克蘭人重返工作崗位，這是新的風險。
對於3級警報下，單日新增病例能否歸零，數學教授邁克爾．普朗克( Michael Plank)表示，目前疫情最可能朝兩個趨勢發展：
一個是病毒沒有通過工作場所、提供基本服務傳播，人們都能避免與更多親友見面，那麼疫情仍有可能被消除；二是社區中外出人數的增加讓家庭間的壁壘被打破，疫情再次升溫，然後限制可能不得不再次收緊。
目前的新增病例大約是 7 天前被感染的，因此一周後，大概就會知道三級警報是否推高了病毒傳播的風險。
如果此次還能將 Covid-19 消除，政府則可以制定下一步的計劃。
若疫情再次爆發，政府將面臨極其艱難的選擇，因為政府實行封鎖的可持續性會受到質疑。若真如此，政府可能會選擇盡量控制病毒的傳播，直到每個人都有機會完全接種疫苗為止。
長遠來看 消除策略可持續嗎？
長遠看來，則很難判斷政府會採取的做法，因為 Covid 可能不會消失，此次爆發期間，政府關於消除的措辭也有所軟化。
一些海外專家表示，長遠來看消除策略根本不現實，疫苗在減少住院和死亡率方面非常有效，但在阻止傳播方面效果不佳。
一直採取消除策略，意味著持續的邊境限制、支持疫苗以阻止傳播的公共衛生措施，甚至可能還需要再實施封鎖。到明年若疫苗接種率達到一定數值，再實施封鎖在政治上是否還可行，會讓政府很頭疼。
公衛專家已提出「更有前途」新策略
有「消除政策架構師」之稱的邁克爾．貝克教授表示，是時候就下一步該做甚麼展開對話了，且他強調，很重要的一點是，紐西蘭應該就如何採取「壓制」方法進行討論。
ESR 網站將「壓制」概述為：盡可能長時間地將病例數保持在非常低的水平。
貝克說：「在壓制策略（suppression strategy）下仍會出現感染病例，但目標是病例數足夠低，以免醫療系統不堪重負。」
他認為，只有在高疫苗接種率與補充性公共衛生措施有效結合時，實行「壓制策略」才可行，但他同時指出：「在某個階段，有證據表明，對紐西蘭來說，壓制可能比消除更有前途。作為科學家，我們總是需要記住一個最佳方法。」
責任編輯：劉潤菁
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